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愛普力卡育兒研究會 學術部
監修 日本愛育醫院名譽院長
內藤壽七郎 2001年5月
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●新生兒的頭部與頸部 |
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新生兒，特別是為未滿6個月的嬰兒，其頭部和支撐頸部的肌肉尚未發育完全，而且，由於頭部的重量相對較重，因此在受到交通事故的撞擊時頭部與頸部若沒有徹底的固定，將對頭部造成強烈的衝擊力。此外，加上頭蓋骨非常薄弱，從結構上看來也尚未發育完全，因此在頭部受到衝擊時，頭顱尚不能完全的保護未成熟的腦部。
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●沒有外傷的腦部傷害 |
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根據在美國的青少年所遭受交通事故的人當中，竟有64%的人受到的是腦部及頭部的傷害。因此，有關人士特別強調保護頭部及腦部的重要性(1)。
在交通事故與頭部傷害的關係中，大多是屬於頭顱凹陷(骨折)，其外表的傷害為主。但在嬰幼兒的情況時則有所不同，即使是頭部受到輕微的衝擊，外觀上看不到任何的傷害，都有可能造成我們所難以想像的嚴重影響。
在美國，據說頭部的傷害是兒童中最常見的外傷。急診部門每年接獲因交通事故所造成頭部及腦部傷害的嬰幼兒童件數即有600,0000件。其中住院的人數竟達95,000人(2)。因此，美國小兒科醫學會開始進行了有關嬰幼兒頭部及腦部的傷害、診斷及治療的研究(3)。1999年12月發表了針對頭部與腦部傷害的診斷方針實施指南(4)。
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●嬰幼兒腦部的損傷 |
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自從美國發表因強烈的搖晃嬰幼兒的頭部所造成的「嬰幼兒頭部震癲症病例」的醫學報告以來，因嬰幼兒對外傷所導致的頭部傷害的研究即開始受到重視。特別是由於嬰幼兒本身沒有自覺性的能力，因此在遭受足以造成腦部損傷的衝擊時，從外觀上看來完全沒有任何徵兆，父母及醫生們對此也往往容易忽視，這是非常危險的。
嬰幼兒頭部的傷害，特別是對未滿兩歲的嬰幼兒，必須將他們與其他兒童區分開來進行檢查。甚至有的學說認為，對不到1歲的嬰幼兒，在其頭部受到激烈的衝擊後，應該接受x光檢查(5)。
對於未滿兩歲的嬰幼兒，醫學界人士認為，在頭部受到不同的衝擊時，不同年齡的孩子，其頭部所受到的傷害則大不相同。在90公分以下跌落的事故中，未滿12個月的嬰兒所受到的傷害是出生13個月到24個月的嬰幼兒8倍(2)。
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●「嬰幼兒頭部震癲症病例」 |
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「嬰幼兒頭部震癲症病例」醫學界帶來的衝擊在於儘管沒有外傷而大腦中卻產生無法預知的傷害。最嚴重的情況下甚至會導致死亡。從20世紀的70年代起，人類認真的開始正式的研究有關「嬰幼兒頭部震癲症病例」的問題。光是有關「嬰幼兒頭部震癲症病例」的醫學性論文，即有140多本以上。各國的小兒科醫學會也以此為題展開了多方面的研究。到目前為止，以不明原因的「 猝死」而被處理的問題中是否也有可能因「嬰幼兒頭部震癲症病例」而死、這與因為遭受虐待而死亡的問題同樣的可怕，因為它暗示了即使嬰幼兒在頭部遭受撞擊後，即使外觀上難以判斷，但仍有引起致命性的事態發生的可能性。
此外，「嬰幼兒頭部震癲症病例」因從外觀上難以判斷，在診斷上難以確認的事實已成為醫學界上重大的難題。
「嬰幼兒頭部震癲症病例」的症狀出現時，往往只出現食慾減退，嘔吐，4肢無力等症狀而已，其大多情況下多被認為是病毒性感染、食慾機能不全或者是一般的嬰幼兒腹痛症狀被處理。也因為如此，「嬰幼兒頭部震癲症病例」也常常在診斷時被忽略。有的醫學論文甚至指出，除了單純的頭顱骨折意外，在未滿1歲的嬰幼兒頭部遭受損傷時，有64%可能是遭受了「嬰幼兒頭部震癲症病例」等虐待所引起的(6)。甚至有學者認為可能有比此數字更高的發生比率。 |
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●非虐待性所引起的「嬰幼兒頭部震癲症病例」 |
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們往往容易把「嬰幼兒頭部震癲症病例」與“虐待”聯想在一起。並且容易把它聯想成是在著無數強烈的前後搖晃時頭部所產生的一種症狀。在這當中還介紹了個實例，那就是本來只是想以輕輕的情緒挑逗寶寶，將寶寶上下兜弄，“好高啊！”“好高啊！”好高興啊，結果卻產生與「嬰幼兒頭部震癲症病例」相同症狀的病例發生(7)。
為此，醫生在做出診斷時，對於即使是輕度症狀但仍可發現發育遲緩、精神呆滯、意識不清等症狀發生時不應該只是簡單的認為這是因虐待所引起的症狀，而應該徹底檢討嬰幼兒的頭部是否遭受不明原因的衝擊和撞擊所引起的(注8)。
其實不是虐待所造成對頭部、腦部的衝擊所引起「嬰幼兒頭部震癲症病例」症狀，也有可能因為其他原因對頭部及腦部的撞擊而引起「嬰幼兒頭部震癲症病例」的發生。例如在乘坐汽車時，因發生撞擊事故、車輛的緊急前進、緊急煞車、急速過彎等所產生的慣性衝擊力所引起的。
在車輛的緊急煞車或是發生交通撞擊事故時，駕駛者無法看到嬰幼兒的任何舉動，但有可能在不知不覺過程中嬰幼兒已經罹患「嬰幼兒頭部震癲症病例」。
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●造成腦部損傷的原因 |
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嬰幼兒除了腦部的重量和頭顱(頭蓋骨)非常薄弱以外，頸部的肌肉也非常的脆弱、細弱的血管、平滑的頭顱表面、神經中樞的薄弱及軸索皮膜尚未成型等特徵，都與成人及成長中的兒童不同，由於保護大腦的頭蓋骨構造尚未發育成熟，因而無法忍受因加速度或減速度所產生對大腦的衝擊力，這個事實已經得到醫學界的臨床證實(9)(10)。在同樣的病例也顯示，不光是「嬰幼兒頭部震癲症病例」，即使是輕微的外傷也同樣會發生如此的病狀(8)。這些臨床的證實實驗，除了使用嬰幼兒頭部的模型外，也使用動物作過臨床的實驗得到驗證(11)。
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●汽車交通事故 |
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「嬰幼兒頭部震癲症病例」一詞，英文為「shaken infant syndrom」。另外也被稱為「whiplash shaken infant syndrom」。如果口譯成中文則為「嬰幼兒腦震盪搖晃病例」。但其中可以發現，因為虐待及汽車交通事故所導致「嬰幼兒頭部震癲症病例」與因汽車事故而產生對頭部及頸部的傷害所導致「嬰幼兒頭部震癲症病例」有許多相似的地方(12)。然而，嬰幼兒與成人不同，不一定是交通的事故，只要乘坐在汽車過程中，有緊急煞車或急速過彎的情形發生時都有可能導致嬰幼兒受傷(13)。
在車輛行進的方向以「後向安裝法」安裝汽車安全座椅時，可讓發育未成熟的嬰幼兒於車輛前面（車頭）遭受撞擊時，因頸部及頭部無法承受瞬間拉力而可利用汽車安全座椅的後背作為身體全身的緩衝面所作的考量，因此被各界所推薦(14)。
但是，發生車輛相互碰撞事故種類的調查中，追撞事故（由後方來的撞擊）所發生的件數比例是最常發生的。
這項調查代表即使乘坐於「後向幼童用座椅」時，頸部及頭部所遭受的直接衝擊比率也是最高的。
此外，車輛前面（車頭）遭受撞擊時，頸部及頭部也因為來回的一瞬間返復撞擊力對頭部造成直接性傷害，即使汽車突發性的急速加速前進，都因慣性因素造成頭部會自然的前後搖晃。因此，新生兒，特別是1歲以下的嬰幼兒使用汽車安全座椅時，若沒有讓頭部能在任何狀態都能徹底固定住的柔軟構造，對於未發育的腦部及頭部所造成的傷害，不是您我所能夠想像的。
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※美國national library of medicine 2001年5月16日 愛普力卡育兒研究會調查
（參考文獻）
（1） the childern𠏋 hospital of philadelphia ﹝partners for child passenger safety interim report 2000﹞
（2） hesd trauma in children younger than 2 years; are there pedictors for complications？（karen d.gruskin 等 ）1999年1月 apch pediatr med/vol 153
（3） american academy of pediatrics technical report: minor head injury in children（charles j.homer等 1999年12月 pediatrics vol.104 no.6）
（4） american acsdemy of pediatrics practice guideline: the management of minor hesd injury in children（ac9858） decemder 1999 , pp1407-1415
（5） minor head injury in the pediatrice patient （kimberly s. quayle , md） emergency medicine 1999年12月 numder 6 volume 46
（6） shaken baby syndrome: inflicted cerebral trauma（re9337） american academy of pediatrice policy statement 1993年12月 p872-875
（7） 推測為shaken baby syndrome 乳兒硬模下血腫的4例 大版府母子保健綜合醫療中心
（8） wiplash shaken infant syndrome的1例 （伊藤昌弘等） 日本小兒科學會雜誌97卷5號 1266-1271 1993年
（9） primary brain trauma in non-accidental injury （calder im等）j clin pathol 37 ,1095-1110 1984年
（10） the shaken baby syndrome. a clinical, pathological, and biomechanical study （duhaime ac等） j neurosurg 66, 409-415 1987年
（11） infant rat model of the shaken baby syndrome: preliminary characterization and evidence for the role of free radicals in cortical hemorrhaging and progressive neuronal degeneration （sarah l smith等） journal of neurotrauma volume 15 ,number 9 ,1998
（12） outcome and prognosis of whiplash shaken infant sysndrome; late consequences after a symtom-free interval （christine bonnier等） developmental medicine and child neurology ,1995 , 37 , 943-956
（13） motor vehicle occupant injuries in noncrash events （phyllis f. agran , md mph）pediatrics vol.67 no.6 1981年6月
（14） selecting and using the most appropriate car safety seats for growing children: guidelines for counseling parents（re9618） policy statement 1996年5月 pp.761-762
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